בני משפחת א' מרמת השרון לא האמינו שזה קורה להם. ההורים שלהם תמיד הקפידו על כל נושא הביטוח. אבל כשאם המשפחה הפכה לסיעודית והם פנו לקבל עבורה קצבת סיעוד, חברת הביטוח טרטרה אותם במשך חודשים ארוכים. רק פנייה שלהם ל'מגן מומחים' הביאה לקבלת תביעת הסיעוד.
"פתאום היינו צריכים לטפל בכל הנושא של קצבת סיעוד לאמא"
אנחנו מכירים את המציאות בישראל. חברות ביטוח משתדלות לשלם כמה שפחות, זה ידוע, בעיקר כשמדובר על קצבת סיעוד. יש להן את החשבונות שלהן, אבל לנו יש את אמא שלנו. אחרי שהיא נפלה ושברה את הירך, היא איבדה כמעט לגמרי את יכולת הניידות שלה, וזה כמובן השפיע על כל היכולת שלה להסתדר בלי עזרה גם בדברים אחרים. פתאום היא כבר לא יכולה להתלבש או להתרחץ לבד, קשה לה להגיע לשירותים בזמן. בקיצור, מצב סיעודי 'לפי הספר'. לא איבדנו זמן והגשנו תביעה לחברת הביטוח כדי לקבל בשבילה קצבת סיעוד, אחרי שהיא שילמה על ביטוח סיעודי במשך עשרות שנים.
"הייתה לנו הרגשה שמנסים למשוך זמן עם תביעת הסיעוד שלנו"
לא חשבנו בכלל שתהיה בעיה עם תביעת הסיעוד שלנו. הקייס היה ברור, הפוליסה הייתה בתוקף. לכן היינו כל כך מופתעים לרעה מהיחס של חברת הביטוח. הייתה לנו תחושה שהם גוררים את תביעת הסיעוד שלנו, מנסים למצוא דרכים למשוך זמן, לבקש עוד מסמך ועוד אסמכתא. בהדרגה התחלנו להבין שתהליך של תביעת סיעוד זה פרוייקט שלא בטוח שנצליח להרים אותו בכוחות עצמנו.
"מנהלת התיק ב'מגן מומחים' ממש נלחמה בשבילנו"
בשלב הזה עשינו חושבים והחלטנו להעביר את התביעה לקצבת סיעוד למי שמתמחה בזה. בדקנו ובחרנו את 'מגן מומחים', כי ראינו שאנשים באמת מצליחים לקבל דרכם את קצבת הסיעוד שמגיעה להם. ובאמת, מהרגע שמנהלת התיקים הגיעה אל אמא הביתה לפגישת היכרות, הרגשנו שאנחנו בידיים טובות. מנהלת התיקים נכנסה לעניין בצורה הכי מקצועית אבל גם הכי רגישה ומתחשבת. דיברה עם אמא בגובה העיניים והסבירה גם לה וגם לנו מה הולך לקרות. מאותו רגע היא זאת שעבדה מול חברת הביטוח ועדכנה אותנו בכל שלב. הרגשנו שהיא ממש נלחמת כדי שאמא תקבל את קצבת הסיעוד שלה.
"הכי חשוב: הכינו את אמא מראש לבדיקה הרפואית"
די חששנו מהבדיקה הרפואית שבה אמא תצטרך להוכיח שהיא לא עצמאית. יש לאמא כבוד עצמי וכבוד לרופאים. פחדנו שאם רופא יעודד אותה לבצע פעולות שבאופן רגיל היא לא מסוגלת לעשות לבד, היא תעשה כל מאמץ כדי להשביע את רצונו. ברור שבדיקה כזאת לא הייתה משקפת בשום צורה את היכולת האמיתית שלה ומכשילה את התביעה לקצבת סיעוד. לשמחתנו, אחרי ההסבר וההדרכה של מנהלת התיקים אמא הייתה מוכנה לקראת הבדיקה ולא ניסתה לעשות מעבר ליכולתה.
"עכשיו אנחנו רגועים: אמא מקבלת קצבת סיעוד כל חודש"
אחרי ש'מגן מומחים' נכנסו לתמונה העניינים התחילו לזוז בקצב מהיר. מה שלקח לנו חודשים ארוכים, 'מגן' תקתקו. בדיקת הרופא הייתה השלב האחרון, שהוכיח מעל לכל ספק שאמא אכן סיעודית וזכאית לקצבת סיעוד. עכשיו היא מקבלת מדי חודש קצבת סיעוד של אלפי שקלים, ויכולה להרשות לעצמה מימון של מטפלת שגרה איתה ועוזרת לה בכל מה שהיא צריכה. הרווחנו ביטחון לאמא ושקט נפשי בשבילנו. גם מבחינת התשלום זה נעשה בצורה הכי הוגנת: הסבירו לנו מראש שהתשלום הוא על בסיס הצלחה בלבד. כך שרק אחרי שהתיק הסתיים בהצלחה ואמא התחילה לקבל קצבת סיעוד, שילמנו את העמלה, עם תודה גדולה!
